O Hospital del Mar de Barcelona realizou a primeira transposição uterina na Espanha, em uma paciente que foi diagnosticada com câncer retal localmente avançado. Esta técnica permite que as mulheres com tumor na região pélvica mantenham a possibilidade de serem mães e, ao mesmo tempo, evitem uma menopausa precoce, pois protege tanto o útero como os ovários dos efeitos secundários da radioterapia.
O procedimento, que pode ser entendido como um autotransplante, consiste em duas intervenções: primeiro, o útero e os ovários são movimentados dentro do abdômen, acima do umbigo, para que fiquem fora do campo de radiação, e, numa segunda operação, quando o termina o tratamento oncológico, os órgãos voltam à sua posição natural.
O Hospital del Mar abriu caminho na Catalunha e no Estado com um procedimento que tem poucos precedentes no mundo, cerca de vinte operações, após as quais algumas mulheres conseguiram ser mães apesar de terem sido submetidas a sessões de radioterapia para tumores na região pélvica . O primeiro bebê nasceu no Brasil em 2022.
A paciente operada no Hospital del Mar, uma mulher de 36 anos, foi operada pela primeira vez em novembro de 2023 e a segunda operação foi realizada em junho, quando terminou o tratamento oncológico, e coincidiu com o reto. ressecção tumoral. Ambas as intervenções foram realizadas com cirurgia robóticaum para minimizar o seu impacto. Agora, a paciente pode, se quiser, ser mãe.
Em declarações à AIS, Ester Miralpeix, médica assistente do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, salienta que no momento do diagnóstico de cancro pode ser difícil pensar se se quer ter filhos, mas isso é antes de aplicar a radioterapia quando se a transposição uterina deve ser considerada, pois as doses para curar um tumor retal causam danos irreversíveis ao útero, causando infertilidade, e aos ovários, com menopausa precoce em pacientes jovens.
Indica também que a incidência de casos de cancro retal em mulheres jovens está a aumentar e que esta técnica deverá dar-lhes esperança caso o possível desejo de ser mãe ainda não tenha sido concretizado.
A abordagem de uma transposição uterina envolve mover o útero e os ovários para o abdômen. O útero mantém a vascularização através dos ovários enquanto é realizado o tratamento contra o tumor.
“Trata-se de mudar a anatomia de um órgão da pelve, colocando-o em outro local. Deixamo-lo com a vascularização necessária para garantir a sua viabilidade e, uma vez concluído o tratamento oncológico, devolvemo-lo à sua localização normal”, afirma a Dra. Gemma Mancebo, chefe de secção do Serviço de Obstetrícia e Ginecologia, em declarações ao hospital.
No processo de determinação de quais pacientes podem se beneficiar deste procedimento, estão envolvidos os serviços do Aparelho Digestivo; de Cirurgia Geral, através da seção de Cirurgia Colorretal; o de Oncologia Médica e o de Radioterapia Oncológica.
O hospital de Barcelona estabeleceu um circuito, com papel de destaque da enfermeira gestora do caso, para encaminhar mulheres com tumor localizado na região pélvica que necessitarão de tratamento com quimioterapia e radioterapia e avaliar se poderão se beneficiar da técnica, sem atrasos. no início do tratamento do câncer. A equipe médica estuda a extensão do tumor e se ele não afeta o útero ou os ovários.
Nas mulheres com 40 anos ou menos, é-lhes oferecida a opção de proteger o útero e os ovários para manter a possibilidade de gravidez. Para menores de 47 anos, a transposição apenas dos ovários para protegê-los da menopausa precoce. No Hospital del Mar já era oferecido e realizado transplante de ovário para prevenir a menopausa precoce em pacientes jovens com câncer de colo do útero.
Feita a segunda cirurgia e finalizado o tratamento oncológico, a paciente pode pensar em gravidez, se desejar. Neste caso, recomenda-se recorrer à fertilização in vitro devido à possível toxicidade da quimioterapia utilizada contra o tumor nos ovários e pela cesariana no momento do parto.
Ser capaz de pensar sobre a qualidade de vida após o câncer
A prioridade é tratar o paciente oncológico, mas o aumento da sobrevida, atrelado aos avanços nas terapias dos últimos anos e ao diagnóstico precoce, fazem com que as equipes médicas estejam cada vez mais conscientes de como reduzir as sequelas da doença e melhorar a qualidade de vida durante o processo oncológico e nos próximos anos, com atenção também à saúde sexual e reprodutiva.
“Como oncologista ginecológico, quando você acompanha os pacientes e vê os efeitos colaterais, você se pergunta o que pode fazer para melhorar sua qualidade de vida”, explica o Dr. Miralpeix, que faz parte da Unidade de Tumores Ginecológicos. Este médico acrescenta que também ouve os pacientes através de grupos focais para conhecer em primeira mão as suas necessidades.
O Serviço de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital del Mar lançou outras iniciativas nesse sentido, como uma consulta monográfica para mulheres que sofreram de câncer ginecológico ou de mama e que oferecem tratamento com laser de CO2 fracionado para ajudar a restaurar a elasticidade e a lubrificação perdidas na vagina e melhorar a saúde sexual.